Ход операции аппендэктомии для медсестры

Аппендэктомия ход операции для медсестры

Ход операции аппендэктомии для медсестры

Обезболивание, как правило, местное. На одну операцию расходуется от 200 до 400 мл 0,25% раствора новокаина. При возникновении технических трудностей применя­ют общее обезболивание.

1. Рассечение кожи и клетчатки. Разрез кожи длиной 8 – 10см производят в правой подвздошной области по направлению, перпендикулярному к линии, соединяющей пупок с перед ней верхней остью правой подвздошной кости [12]. Производят разрез кожи и подкожной клетчатки, для чего хирургу подают острый брюшистый скальпель.

Этот скальпель загрязняется при рассечении кожи, поэтому операционная сестра тут же выбрасывает его корнцангом в таз с использованным инструмен­том.

Когда разрез произведен, рану нужно осушить, для этого надо подать ассистенту на корнцанге или зажиме марлевый шарик (тупфер), оперирующему хирургу – один за другим кровоостанавливающие зажимы до тех пор, пока не будут захвачены все кровоточащие сосуды.

После остановки кровотечения сестра подает 2 салфетки для изоляции операционной раны от кожи – салфетки укладывают по краям разреза и фиксируют по углам зажимами.

При лапаротомии больших размеров перед укладыванием салфеток необходимо смазать кожу в окружности раны клеолом с тем, чтобы салфетки приклеились по всей длине разреза и надежно изолировали кожу.

Для лучшей фиксации кожу перед обработкой клеолом необходимо протереть отдельной салфеткой насухо.

Кровоостанавливающие зажимы, наложенные в подкожной клетчатке, можно оставить до конца небольшой операции, однако лучше всегда стремиться к возможно меньшему числу инструментов в зоне операции. Для окончательной остановки кровотечения сосуды перевязывают.

Для этого сестра подает ассистенту тупоконечные изогнутые ножницы для срезания нитей, а хирургу последовательно – лигатуры из кетгута № 2, каждую длиной 18 – 20 см.

Возвращаемые ассистентом кровоостанавливающие зажимы (обязательно с защелкнутым замком кремальеры – сестра должна за этим следить) можно использовать вновь, протерев их стерильной салфеткой и таким образом очистив их от крови.

По ходу операции хирургу неоднократно потребуется дополнительная анестезия, поэтому у сестры на столе должен в постоянной готовности находиться шприц, наполненный раствором новокаина.

Перед вскрытием апоневроза хирург вводит под него раствор новокаина, после чего сестра подает скальпель для надсечения апоневроза по ходу его волокон, а затем – ножницы Купера для продления разреза апоневроза на всю длину раны.

Ассистент переставляет крючки глубже, захватывая края апоневроза и раздвигая их.

Сестра вновь подает хирургу скальпель для рассечения перимизия внутренней косой мышцы в поперечном направлении, а затем ножницы Купера и зонд Кохера (или двое ножниц Купера) для тупого расслоения мышц по ходу волокон.

При этом новокаин, введенный ранее в толщу мышц, изливается в образующуюся полость и затрудняет хирургу визуальный контроль за ходом расслоения.

Поэтому наготове должен быть тупфер для осушения, а также несколько кровоостанавливающих зажимов, так как при энергичном разделении мышц они могут порваться и обусловить кровотечение.

По достижении хирургом предбрюшинной клетчатки ассистент переставляет крючки в продольном направлении, заводя их на всю толщу брюшной стенки. К этому времени сестра заготавливает большие салфетки для изоляции тканей передней брюшной стенки от брюшной полости и подает их по указанию хирурга.

Вскрывают брюшину. В момент вскрытия из брюшной полости может в значительном количестве выделяться инфицированный выпот. Операционная бригада должна быть готова к этому, имея наготове включенный электроотсос или достаточное коли­чество осушающих салфеток на корнцангах.

2. Обнаружение червеобразного отростка и выведение его в рану.

Хирург тупфером отводит кишки и сальник в сторону и производит анестезию париетальной брюшины в окружности раны, для чего сестра подает ему три-четыре шприца, наполненных с новокаином, с длинной иглой.

После анестезии ассистент перемещает в брюшную полость крючки Фарабефа, высвобождая их из-под салфеток, отграничивающих брюшную полость.

Распротранение наркомании среди подростков
Практически каждый ребенок может, в принципе, стать нарко- или токсикоманом. Однако теперь четко установлено, что у некоторых молодых людей риск попасть в эту группу значительно выше. Ранее выявлен .

Поражения отдельных органов и систем при СД
Кожа и подкожная клетчатка. • Сухость кожи, выраженная, на ладонях, подошвах, голенях, плечах возникает шелушение, кожный зуд; • Снижение тургора кожи и подкожной клетчатки (в связи с д .

Лихорадка причины, виды температурных кривых
Лихорадка – защитно-приспособительная реакция организма в ответ на воздействие эндо- или экзогенных пирогенов (агентов, вызывающих температурную реакцию), выражающаяся в повышении порога те .

Аппендэктомия — операция по удалению червеобразного отростка. Хирургическое вмешательство актуально при остром или хроническом аппендиците, а также наличии новообразований червеобразного отростка.

Показания к аппендэктомии

  1. острый или хронический аппендицит;
  2. состояние после перенесенного аппендикулярного инфильтрата;
  3. наличие новообразований червеобразного отростка.

Экстренное проведение операции, как правило, выполняется, не позднее, чем через 1 час после постановки точного диагноза.

Если речь идет о перенесенном аппендикулярном инфильтрате или хроническом течении заболевания, оперативное вмешательство производят в плановом порядке (в срок от 2 месяцев до полугода).

Источник: https://okishechnike.com/info/appendjektomija-hod-operacii-dlja-medsestry/

Аппендэктомия: операция при аппендиците

Ход операции аппендэктомии для медсестры

Аппендэктомия — это хирургическая процедура, которая включает удаление червеобразного отростка (аппендикс) при острой или хронической воспалительной патологии.

Аппендикс — это маленький мешочек, который выступает из начальной части толстой кишки (слепой). При подострой и хронической формах аппендицита симптоматика характеризуется эпизодами боли, локализованными в нижнем правом квадранте живота, с возможным облучением бедра и верхних квадрантов, сопровождающимися одним или несколькими из следующих симптомов:

  • расстройства пищеварения;
  • тошнота и иногда рвота;
  • отек в животе;
  • потеря аппетита;
  • кишечные расстройства (запор или диарея);
  • невозможность изгнать кишечные газы;
  • небольшая температура.

Большинство операций аппендэктомии выполняются при острых формах, в неотложных состояниях. Острый аппендицит как раз таки и является наиболее распространенной хирургической срочностью как у детей, так и у взрослых. Если своевременно распознать острый аппендицит и провести аппендэктомию, прогноз отличный.

Причины

Кишечник не стерилен, наоборот, в нем обычно обитают многие виды бактерий, которые при определенных условиях могут вызывать воспалительный процесс при остром аппендиците, что может произойти после обструкции самого аппендикса:

  • образоваться фекалии или наросты, которые препятствуют проходу;
  • увеличенные лимфатические узлы вблизи аппендикса, вызванные инфекциями желудочно-кишечного тракта или других отделов организма.

Реже инфекция вызывается прямым действием патогенных микробов, которые достигают слизистой оболочки червеобразного отростка через кровоток, то есть через кровь, или через проникновение бактерий в изъязвления слизистой оболочки, как это может происходить при хронических воспалительных процессах различных типов (язвенный ректоколит, болезнь Крона).

Более редкие причины обструкции:

  • травмы;
  • опухоли стенки червеобразного отростка, такие как полипы и карциномы;
  • остатки пищи;
  • паразиты (острицы, аскариды);
  • желчные камни, мигрировавшие из желчного пузыря.

За обструкцией, независимо от ее причины, следует накопление фекалий и слизи, с последующим перекрытием инфекции существующими микроорганизмами.

Симптомы и диагностика

Типичные симптомы острого аппендицита:

  • боль в животе;
  • тошнота и рвота;
  • лихорадка;
  • образование газом;
  • расстройства мочеиспускания;
  • быстрое истечение общих условий.

Боль может первоначально распространяться на весь живот, а затем она обычно локализуется чуть выше правой паховой области (правая подвздошная ямка); боль может варьироваться в зависимости от места аппендикса, иррадиирующего в бедро и поясничную область.

У женщин должны быть исключены гинекологические патологии, которые могут проявляться клиническими картинами и очень похожими симптомами.

При пальпации живота на уровне аппендикса возникает боль, сопровождающаяся более или менее четким сокращением мышечной стенки (защитная контрактура).

Анализы крови, как правило, показывают увеличение лейкоцитов различной величины в зависимости от интенсивности воспалительного процесса.

При подозрении на аппендицит обычно проводится УЗИ брюшной полости, даже если воспалительный процесс в аппендикуле не всегда выявляется по разным причинам (например, анатомическим, в случае придатков, расположенных в нестандартных местах, или из-за чрезмерного присутствия воздуха в животе, что затрудняет исследование брюшной полости); в таких случаях для постановки диагноза может быть полезен инструментальный анализ второго уровня, такой как компьютерная томография (КТ).

Еще более редкой является возможность выполнения исследовательской лапароскопии/лапаротомии, то есть продолжения прямого хирургического исследования брюшной полости, когда остаются сомнения, и если с помощью клинической картины невозможно точно установить диагноз.

Осложнения

Острый аппендицит обычно имеет хороший прогноз, если вмешаться быстро, в некоторых случаях, если замешкаться воспалительный процесс может развиваться и привести к осложнениям, таким как:

  • Перфорация червеобразного отростка с последующим ограниченным или диффузным перитонитом: воспаление распространяется более или менее широко на брюшину, мембрану, покрывающую внутреннюю часть брюшной стенки и внутренние органы.
  • Абсцессы, которые могут позже открыться в брюшине и повлиять на прилегающие органы, с последующей возможностью хронизации.

Тяжесть аппендицита должна быть хорошо оценена, потому что при небольших формах и без осложнений болезнь может быть устранена, если это считается целесообразным, с помощью диетической терапии и антибиотиков: в таких случаях говорят о «холодном» аппендиците.

В особенно интенсивных придатках, которые не реагируют быстро на медикаментозную терапию, следует проводить хирургическое вмешательство аппендэктомии, которое путем удаления аппендикса направлено на предотвращение разрушения органа воспалительным процессом (острый перфорированный аппендицит), что способствует распространение воспаления на брюшину и затем перитонит.

Аппендэктомия обычно проводится под общей анестезией, лапароскопически, минимально инвазивной техникой с использованием маленькой видеокамеры, посредством небольшого разреза на уровне пупка, через который вводится специальная камера, оснащенная оптической системой (для визуализации брюшной полости) и хирургический инструмент для захвата и извлечения аппендикса из пупка.

При определенных условиях (абсцессы, особенно обширная инфекция) может потребоваться преобразование данного вида операции в традиционную, которая включает в себя разрез кожи на несколько сантиметров выше правого паха.

В конце операции, если гнойный материал присутствует в брюшной полости, устанавливается один или несколько дренажных шлангов (трубок), которые используются для слива инфицированных жидкостей, присутствующих в брюшной полости, наружу.

Продолжительность операции при аппендиците составляет около 40-60 минут.

Послеоперационный курс

При пробуждении пациент может испытывать боли в животе, расположенные в области раны, и из-за анестезии может присутствовать:

  • головная боль;
  • спутанность сознания;
  • усталость;
  • тошнота и рвота;

которые являются общими, но обычно преходящими расстройствами.

После вмешательства кормление постепенно возобновляется сначала жидкими, а затем твердыми продуктами до устойчивого состояния. В зависимости от случая может потребоваться продолжить антибактериальную терапию, которая могла уже начаться до операции.

Перед выпиской накладывается хирургическая повязка на рану, и если присутствуют дренажи, они удаляются, если выделения внутри них скудные или отсутствуют. Выписка обычно занимает от 5 до 10 дней после операции в зависимости от течения послеоперационной клинической картины.

Риски и осложнения, связанные с аппендэктомией

Как и все хирургические процедуры, при аппендэктомие могут возникнуть нежелательные последствия, хотя и редкие, и ограниченной степени тяжести. Пациент информируется согласием, которое он должен подписать перед проведением вмешательства.

Осложнения могут быть:

  • Общими, как при всех хирургических вмешательствах:
    • кровотечение;
    • раневые инфекции;
    • поражения других органов;
    • обильные шрамы;
    • а также риски, связанные с анестезией.
  • Конкретными, связанные с типом вмешательства, который можно разделить на:
    • раннее: образование вторичных абсцессов в брюшной полости, то есть скоплений гноя и воспалительного материала в тканях, затронутых вмешательством;
    • позднее: образование спаек между тканями, подвергаемыми хирургическим манипуляциям, которые могут впоследствии вызывать боли в животе и эпизоды окклюзии/субокклюзии кишечника.

Практический совет

Для проведения операции аппендэктомии, необходимо голодать не менее 6 часов.

После выписки несколько дней желательно хорошо отдохнуть, после чего можно вернуться к обычной повседневной деятельности, но избегая напряжения брюшного пресса.

Швы, как правило, снимаются через неделю после операции, в то время как рана не должна обнажаться или подвергаться влаге; любые проверки должны быть запланированы и согласованы с врачами в зависимости от клинического состояния пациента.

Полезно придерживаться легкой диеты в течение нескольких дней после выписки, пока кишечный тракт не возобновит регулярные функции; для этого хорошо:

  • принимать легкоусвояемые продукты (рис, курица, картофель);
  • легкая готовка (на пару);
  • избегайте продуктов, которые способствуют выработке газа (брокколи, бобы) с последующим отеком и вздутием живота, которые могут создавать боль и дискомфорт.

Может возникнуть преходящее состояние запора, поэтому полезно принимать продукты, богатые клетчаткой (овощи и фрукты лучше употреблять без кожуры и семян), и всегда постепенно. Возобновить обычную диету вы сможете в течение нескольких недель, если не возникнет осложнений.

Альтернативы аппендэктомии

Аппендэктомия необходима, если существует высокий риск перфорации, при наличии инфекций и абсцессов. Не существует фармакологического лечения, которое гарантировало бы излечение от аппендицита, и аппендэктомия часто является единственным решением.

Кроме того, нет никаких факторов, препятствующих использованию аппендэктомии, учитывая, что аппендикс представляет собой структуру, функция которой была утрачена в ходе эволюции и в настоящее время является органом, отсутствие которого не вызовет последствий для здоровья человека.

Профилактика

Аппендицит — не очень предотвратимая патология, хотя несколько исследований показали, как образ жизни и определенный тип пищи могут защитить от воспаления аппендикуляра; в частности, рекомендуется соблюдать здоровую и сбалансированную диету, богатую клетчаткой и легкоусвояемыми продуктами в дополнение к достаточному питью и умеренной физической активности, что способствует регуляции моторики кишечника.

Напротив, чрезмерное количество жирной пищи, плохо усваиваемой и богатой отходами, особенно если в условиях запора и кишечной нерегулярности, может способствовать возникновению воспаления червеобразного отростка.

В случае подозрения или подтверждения аппендицита следует избегать:

  • жареные и жирные продукты (сладости, колбасы, жирные и кисломолочные сыры);
  • продукты, которые вызывают отек кишечника из-за производства газов (брокколи, бобы);
  • алкогольные напитки, газированные напитки, кофе и чай;
  • специи, перец и пряные приправы.

записи по теме

Источник: https://tvojajbolit.ru/gastroenterologiya/appendektomiya-operatsiya-pri-appenditsite/

67. Оперативные доступы для аппендэктомии

Ход операции аппендэктомии для медсестры

а)поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею(косая переменная лапаротомия) – основнойдоступ при аппендэктомии:

1.Разрез длиной 7-8 см через точку Мак-Бурнея(на границе между наружной и среднейтретями линии от spinailiacaanteriorsuperiorдо пупка) перпендикулярно описаннойлинии (параллельно паховой связке) так,чтобы треть разреза находилась выше, адве трети – ниже этой линии.

2.Рассекаем кожу, подкожная клетчатка,поверхностная фасция

3.Рассекаем апоневроз наружной косоймышцы живота и ее саму в верхнем углураны

4.Тупо раздвигаем по ходу волокон внутреннююи поперечную косые мышцы и входим впредбрюшинную клетчатку.

5.Разрезаем поперечную фасцию и париетальнуюбрюшину.

“+”доступа: 1) не нарушается анатомическая целостность мышц и их трофика, иннервация;2) проекция доступа соответствуетположению слепой кишки и аппендикса;3) меньше процент послеоперационныхгрыж. “-” доступа: достаточно ограниченный

б)параректальнаялапаротомия по Ленандеру:

1.Разрез длиной 8-10 см по краю прямой мышцыживота (середина разреза приходится налинию, соединяющую обе передние верхниеости подвздошной кости – биспинальнуюлинию)

2.Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,поверхностную фасцию

3.Рассекаем переднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота, мышцу сдвигаемкнутри

4.Рассекаем заднюю стенку влагалищапрямой мышцы живота вместе с брюшинойвыше линии Дугласа и поперечную фасцию,предбрюшинный жир и брюшину ниже линииДугласа.

“+”доступа: анатомичен. “-” доступа:ограниченный доступ; часто повреждаютсяэпигастральные сосуды, которые хирургне замечает

в) поперечнаялапаротомия по Винкельману:проводится поперечно на уровнебиспинальной линии:

1.Поперечный разрез кожи, подкожнойжировой клетчатки, поверхностной фасции

2.Рассекаем продольно передний листоквлагалища прямой мышцы живота

3.Прямые мышцы живота отводим кнутри

4.Рассекаем продольно задний листоквлагалища прямой мышцы живота

5.Рассекаем продольно поперечную фасциюи париетальную брюшину.

“+”доступа: многослойное закрытие раны ипрочный рубец (за счет прохожденияразрезов в двух перпендикулярныхплоскостях); “-” доступа: ограниченныйдоступ; трудоемкость при рассечении ипоследующем восстановлении прямых мышцживота.

г)нижняясрединная лапаротомия:от пупка до лонного сочленения (практическине применяется при аппендэктомии)

68. Аппендэктомия. Удаления дивертикула Меккеля

Показания:восспаление червеобразного отростка.

https://www.youtube.com/watch?v=7H-ee6nB4vo

Техникавыполнения аппендэктомии:

1.Доступ: чаще всего поВолковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею.Обезболивание: общее.

2.Рассекаем кожу, подкожную клетчатку,апоневроз наружной косой мышцы живота.Внутреннюю косую и поперечную мышцутупо расслаиваем.

3.Кручками Фарабефа растягиваем рану,рассекаем поперечную фасцию и брюшину.

4.Обнаруживаем слепую кишку с аппендиксом:

а)толстая кишка сероватого цвета, тонкая- серо-розовая; диаметр слепой кишкиболее широкий, чем тонкой, на ней естьгаустры и ленты.

б)в отличие от сигмовидной кишки ипоперечно-ободочной кишки, в слепойкишке НЕТ жировых подвесок и брыжейки

в)червеобразный отросток находится уместа схождения трех линий на слепойкишке

5.Прошивание, перевязка и отсечениебрыжейки аппендикса: брыжейку отросткаперевязывают и рассекают междупоследовательно накладываемыми зажимамиКохера, начиная от верхушки к основанию.

6.Наложение кисетного шва на стенку слепойкишки у основания аппендикса: на основаниеотростка накладывают кисетный шов.

7.Перевязка основания отростка, егоотсечение и погружение культи в просветкишки за счет затягивания кисета:

а)на основание отростка накладывают зажимКохера

б)на передавленное место накладываюткетгутовую лигатуру, завязывают, концыее отсекают

в)дистальнее места перевязки на отростокнакладывают зажим Кохера

г)придерживая анатомическим пинцетомоснование отростка, его отсекают надлигатурой сразу же ниже наложенногозажима

д)культю смазывают иодом и погружают впросвет слепой кишки при одновременномзатягивании кисетного шва

е)для укрепления погруженной инфицированнойкульти аппендикса поверх кисетного шванакладывают еще Z-образныйшов

8.Ревизия брюшной полости: проверкагерметичности швов и отсутствиикровотечения из брыжейки, проверкатупфером брюшной полости на наличиекрови и содержимого

9.Слепую кишку опускают в брюшную полость,на рану брюшной стенки послойнонакладывают швы

Ретрограднаяаппендэктомия:

Показание:отросток фиксирован сращениями к заднейбрюшной стенки и выведение его в рануневозможно; аппендикс практически неимеет брыжейки

Техникаретроградной аппендэктомии:

1.Доступ: по Волковичу-Дьяконову-Мак-Бурнею

2.Послойное рассечение передней брюшнойстенки

3.Слепую кишку выводят в рану и находятоснование червеобразного отростка

4.На стенку слепой кишки накладываемкисетный шов вокруг отростка

5.У основания отростка делают отверстиев брыжейке, отросток на этом уровнеперевязывают подведенной кетгутовойниткой.

6.Дистальнее места перевязки отростокзахватывается зажимом Кохера ипересекается, не отделяя от брыжейки испаек. Культя смазывается иодом.

7.Культя погружается кисетным и Z-образнымшвами.

8.Подтягивая за зажим, наложенный наотросток, его брыжейка перевязываетсяи пересекается между последовательнонакладываемыми зажимами Кохера, начинаяот основания к верхушке.

9.Ревизия брюшной полости, послойноеушивание раны.

Лигатурнаяапендэктомия:

Показанау детей до 3х лет: культю аппендиксатолько перевязывают, но оставляютнепогруженной в слепую кишку.

Методболее опасен, чем погружной, но имеетряд преимуществ: 1) ускоряет времяоперации 2) уменьшает опасность перфорациистенки слепой кишки из-за наложениякисетного шва (у детей кишечная стенкатоньше) 3) при наложении кисетного швавозможно повреждение илеоцекальногоклапана (у детей он расположен близкок основанию аппендикса), его недостаточностьили стеноз

УдалениеМеккелева дивертикула.

Меккелевдивертикул – остаток нередуцированногоductusomphaloentericus(соединяет подвздошную кишку эмбрионас желточным пузырем). Обычно расположенна 50-60 см от илеоцекального угла.

Клиническиможет проявляться: воспалением, кишечнымкровотечением, кишечной непроходимостью.

Nb!Обнаруженный во время операции дивертикулМеккеля должен быть удален независимоот того, является он причиной заболеванияили нет.

Доступ:нижнесрединная лапаротомия.

Еслиоснованиедивертикуло узкое- удаление как при аппендэктомии:

1.Накладываем на основание дивертикулазажим

2.Отсекаем дивертикул на зажиме (сразуповерх него)

3.Поверх зажима взахлестку обвивной шов

4.Удаляем зажим и затягиваем обвивнойшов, поверх накладываем отдельныесерозно-мышечные швы.

Еслиоснованиеширокое- клиновидная резекция: дивертикулиссекается клиновидно между двумязажимами, края дефекта ушиваютсядвухрядным швом.

Еслиоснованиеочень широкое:резекция части кишки.

Источник: https://studfile.net/preview/5243447/page:23/

Показания, этапы и техника операции при аппендиците – аппендэктомии

Ход операции аппендэктомии для медсестры

а) Показания для аппендэктомии: – Плановые/абсолютные показания: клинически несомненная болезненность в правом нижнем отделе живота, воспроизводимая в сомнительных случаях при осмотре через короткие промежутки времени (то есть, каждые несколько часов). – Противопоказания: нет.

– Альтернативные вмешательства: лапароскопическая операция.

б) Предоперационная подготовка. Предоперационные исследования: ультразвуковое исследование, лабораторные исследования и гинекологическое обследование носят дополнительный характер и служат, главным образом, для исключения других заболеваний.

в) Специфические риски, информированное согласие пациента: – Лапаротомия – единственно верная операция, чтобы доказать или исключить острый аппендицит при наличии соответствующих симптомов – Несостоятельность культи червеобразного отростка (менее 2% случаев) с формированием свища или перитонитом – Наличие болезни Крона или дивертикула Меккеля – Формирование абсцесса (внутрибрюшной, менее 5% случаев) – Кишечная непроходимость от спаечного тяжа (менее 4% случаев) – Повреждение подвздошно-пахового нерва – Раневая инфекция (до 30% в случае флегмонозного гнойного воспаления)

– Летальность от 0,2% (неосложненный аппендицит) до 10% случаев (перфорация, перитонит)

г) Обезболивание. Общее обезболивание (интубация) (в развитых странах), местная анестезия (в странах третьего мира).

д) Положение пациента. Лежа на спине.

е) Оперативный доступ при аппендиците. Классический разрез по Мак-Бернею, трансректальный или околосрединный доступ, иногда также нижнесрединная лапаротомия.

ж) Этапы операции: – Доступ – Рассечение апоневроза наружной косой мышцы – Разделение мышцы – Разрез брюшины – Мобилизация купола слепой кишки – Выведение купола слепой кишки в рану – Анатомия червеобразного отростка – Скелетизация червеобразного отростка – Раздавливание основания отростка – Перевязка и удаление – Погружение культи отростка – Шов брюшины – Шов мышцы – Шов апоневроза наружной косой мышцы – Ретроцекальное расположение отростка – Отводящие швы – Антеградная аппендэктомия – Мобилизация восходящей ободочной кишки

– Выведение ретроцекального отростка вперед

з) Анатомические особенности, серьезные риски, оперативные приемы: – Диагноз – клинический; отрицательные данные ультразвукового исследования и нормальные лабораторные показатели не исключают острого аппендицита! – У очень молодых, очень старых пациентов и людей с выраженным ожирением симптомы часто стерты, даже при обширном воспалении.

– Всегда выполняйте разрез ниже линии, соединяющей две передневерхние ости подвздошных костей.

– Немного наклонный разрез обеспечивает лучшую экспозицию в случаях атипичного расположения отростка путем продления разреза криволинейным образом латерально и краниально, с соответствующим разделением внутренней косой мышцы; также возможно медиальное продление разреза с включением влагалища прямой мышцы. – Ход подвздошно-пахового нерва – по внутренней косой мышце.

– Положение червеобразного отростка чрезвычайно изменчиво; симптомы часто стерты, особенно при ретроцекальном расположении. – Тении – ориентиры для поиска червеобразного отростка. – В сомнительных случаях, особенно у женщин, желательно начинать с лапароскопии и только затем выполнять лапароскопическую аппендэктомию.

– Невоспаленный отросток потребует дальнейшей ревизии брюшной полости: брыжеечные лимфатические узлы, терминальный отдел подвздошной кишки, дивертикул Меккеля, яичники и маточные трубы. – При гангренозном аппендиците кисетный шов должен быть наложен на интактную стену толстой кишки.

– В случаях, когда червеобразный отросток распался в полости абсцесса и не определяется, а также при значительном воспалении стенки толстой кишки достаточно интенсивного дренирования области абсцесса. – Если стенка толстой кишки очень отечна, будет достаточно простой перевязки культи отростка без ее инвертирования кисетным швом.

– После аппендэктомии при флегмонозном или гангренозном червеобразном отростке, исследование тонкой кишки не предпринимается из-за риска распространения бактерий по брюшной полости.

и) Меры при специфических осложнениях. Абсцесс: повторная операция и адекватный дренаж, возможно пальцевое определение положения абсцесса в кармане Дугласа с последующим трансректальным дренированием.

к) Послеоперационный уход после удаления аппендикса: – Медицинский уход: удалите назогастральный зонд на 1-й день; антибиотикотерапия, начатая интраоперационно при перфоративном аппендиците, должна быть продолжена. Удалите дренаж на 2-4 день.

– Возобновление питания: разрешите небольшие глотки жидкости вечером 1-го дня, твердая пища – со 2-3-го дня. – Функция кишечника: возможны клизмы небольшого объема или пероральный прием легкого слабительного средства. – Активизация: сразу же.

– Период нетрудоспособности: 1-2 недели.

л) Этапы и техника операции при аппендиците: 1. Доступ 2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы 3. Разделение мышцы 4. Разрез брюшины 5. Мобилизация купола слепой кишки 6. Выведение купола слепой кишки в рану 7. Анатомия червеобразного отростка 8. Скелетизация червеобразного отростка 9.

Раздавливание основания отростка 10. Перевязка и удаление 11. Погружение культи отростка 12. Шов брюшины 13. Шов мышцы 14. Шов апоневроза наружной косой мышцы 15. Ретроцекальное расположение отростка 16. Отводящие швы 17. Антеградная аппендэктомия 18. Мобилизация восходящей ободочной кишки

19.

Выведение ретроцекального отростка вперед

1. Доступ. Выполняется горизонтальный разрез кожи по направлению кожных линий, немного выше линии оволосения над лоном. Линия разреза должна проходить ниже линии, соединяющей передневерхнюю подвздошную ость и пупок. Альтернативный околосрединный разрез дает плохой косметический результат.

2. Рассечение апоневроза наружной косой мышцы. После рассечения кожи, подкожного слоя и подкожной фасции Скарпа, выделяется апоневроз наружной косой мышцы. Он рассекается в направлении от латерокраниального до медиокаудального, по ходу волокон. (На иллюстрации операционное поле показано так, как его видит хирург: слева – верх, справа – низ).

3. Разделение мышцы. Определяются и тупо разделяются ножницами и зажимом внутренняя косая и поперечная мышцы. Обратите должное внимание на промежуточный слой между мышцами, который особенно выражен с латеральной стороны. Мышцы разводятся двумя крючками Ру.

4. Разрез брюшины. После разведения мышц крючками обнажаются поперечная фасция и брюшина. Они рассекаются между зажимами; разрез наклонен к вертикальной оси.

5. Мобилизация купола слепой кишки. После вскрытия брюшины обнаруживается купол слепой кишки, и слепая кишка мобилизуется. Осторожная тракция пинцетом (предупреждение: опасайтесь раздавливания стенки кишки) позволяет обнаружить основание червеобразного отростка.

6. Выведение купола слепой кишки в рану. После точной идентификации слепая кишка захватывается через влажную салфетку и выводится вперед в рану. Кишка постепенно поднимается вперед путем попеременной тракции в краниальном и каудальном направлении.

7. Анатомия червеобразного отростка. Червеобразный отросток находится на продолжении taenia libera (передней тении). Брыжеечка червеобразного отростка идет позади подвздошной кишки, поверх краевой аркады подвздошно-ободочной артерии. Поэтому скелетизация брыже-ечки червеобразного отростка проводится по задней поверхности подвздошной кишки.

8. Скелетизация червеобразного отростка. После того, как купол слепой кишки полностью выведен в рану, брыжеечка червеобразного отростка захватывается зажимом Пеана. Последовательная скелетизация аппендикса начинается с помощью зажимов Оверхольта близко к стенке кишки. Прилегающая артерия должна быть точно идентифицирована и лигирована.

9. Раздавливание основания отростка. После полной скелетизации отростка его основание раздавливается зажимом. Это раздавливание необходимо для разрушения слизистой оболочки и профилактики последующего формирования мукоцеле.

Однако на основании опыта, полученного при лапароскопической аппендэктомии, этот маневр едва ли имеет какое-либо рациональное оправдание.

Хотя лигатура, накладываемая на раздавленное место, имеет меньший шанс прорезаться сквозь отросток, отечный вследствие воспаления.

10. Перевязка и удаление. Отросток перевязывается в месте раздавливания и пересекается на тупфере скальпелем на 0,5 см дистальнее места раздавливания. Скальпель, тупфер и отросток теперь загрязнены содержимым кишки и по правилам асептики должны быть отданы операционной сестре для отдельной утилизации.

11. Погружение культи отростка. Культя отростка вворачивается в слепую кишку кисетным швом с помощью пинцета. До этого культя обрабатывается дезинфицирующим раствором.

12. Шов брюшины. Края брюшины обозначаются четырьмя зажимами Микулича, и брюшина сводится непрерывным рассасывающимся швом (2-0 PGA).

13. Швов мышцы. Закрытие поперечной и внутренней косой мышцы достигается глубокими отдельными швами (2-0 PGA).

14. Шов апоневроза наружной косой мышцы. Апоневроз наружной косой мышцы может быть восстановлен непрерывным швом (2-0 PGA) или, при выраженном воспалении, отдельными швами.

15. Ретроцекальное расположение отростка. Из многочисленных вариаций расположения отростка более всего распространено его ретроцекальное положение, что иногда затрудняет операцию. Для получения лучшего обзора возможно расширение нижней поперечной лапаротомии в медиальном или латеральном направлении до полной правой поперечной нижней лапаротомии.

16. Отводящие швы.

Если отросток настолько припаян к забрюшинному пространству, что невозможно вывести его вперед, отведение слепой кишки латерально иногда позволяет расположить ложе отростка таким образом, чтобы его можно было удалить под визуальным контролем.

Однако зачастую это невозможно и отросток приходится удалять антеградным способом. С этой целью на аппендикс рекомендуется последовательно наложить несколько швов-держалок («отводящие швы») для его поэтапной мобилизации с шагом в 1-2 см.

17. Антеградная аппендэктомия. После рассечения отростка его культя перевязывается и вворачивается кисетным швом. Следующая стадия – пошаговая мобилизация и отсечение отростка вместе с его брыжейкой. Нужно быть внимательным, чтобы извлечь отросток целиком.

18. Мобилизация восходящей ободочной кишки. При длинном отростке и его выраженной ретроцекальной фиксации иногда приходится освобождать восходящую ободочную кишку от ее прикреплений и смещать ее медиально. Боковые сращения обычно не содержат сосудов, однако при необходимости должны быть наложены зажимы.

19. Выведение ретроцекального отростка вперед. После полной мобилизации купола слепой кишки становится возможна мобилизация отростка под контролем зрения. Этот маневр необходимо выполнять с осторожностью, так как отросток может быть расположен в непосредственной близости от правого мочеточника и двенадцатиперстной кишки.

– Также рекомендуем “Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии”

Оглавление темы “Этапы и техника операций на кишечнике”:

  1. Показания, этапы и техника операции при аппендиците
  2. Показания, этапы и техника лапароскопической аппендэктомии
  3. Показания, этапы и техника петлевой трансверзостомии (двуствольной колостомии)
  4. Показания, этапы и техника операции Гартмана с наложением сигмостомы
  5. Показания, этапы и техника закрытия стомы
  6. Показания, этапы и техника удаления полипа толстой кишки (аденомы)
  7. Показания, этапы, техника наложения анастамоза между подвздошной и поперечно-ободочной кишкой
  8. Показания, этапы и техника гемиколэктомии справа
  9. Показания, этапы и техника илеоцекальной резекции
  10. Показания, этапы и техника резекции сигмы

Источник: https://meduniver.com/Medical/Xirurgia/operacii_pri_appendicite.html

Аппендэктомия. Доступы. Этапы. Набор

Ход операции аппендэктомии для медсестры

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Аппендэктомия-операция удаления червеобразного отростка слепой кишки при его воспалении-аппендиците.

Доступ: Косой разрез передней брюшной стенки производят по Волковичу—Дьяконову—Мак Бурнею. Реже применяют параректальный разрез Леннандера.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

– ранорасширитель Сигала

– зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

– зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

– лигатурный диссектор

– игла Дешана

– пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

– кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

– лопатка Ревердена,

– печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

– сшивающие аппараты

Подготовка операционного поля: по Филончикову-Гроссиху.

Этапы:

1. Рассекают кожу, подкожную клетчатку и поверхностную фасцию.

2. Апоневроз наружной косой мышцы живота.

3. Гемостаз.

4. Острым и тупым способом рассекая связки и раздвигая мышцы доходят до брюшины.

5. Брюшина приподнимается зажимами и аккуратно, чтобы не повредить органы брюшной полости вскрывается ножницами.

6. Находят слепую кишку, червеобразный отросток и аккуратно пинцетом выводят его в рану.

7. Отросток перевязывается кетгутом у основания и отсекается скальпелем. Его брыжейка также тщательно перевязывается отдельной нитью и пересекается.

8. Культя отростка погружается в слепую кишку и фиксируется там кисетным и Z-образным швами. -Ревизия брюшной полости. Гемостаз.

9. После этого слепую кишку погружают обратно в брюшную полость и, убедившись в отсутствии кровотечения, зашивают брюшную полость послойно наглухо. В некоторых случаях оставляют в брюшной полости тонкую трубку для последующего введения антибиотиков. Если в брюшной полости был гнойный выпот возможна постановка резинового дренажа. Йод. Асептическая повязка на рану.

48. Оперативные вмешательства при грыжах. Грыжесечение, герниопластика (местными тканями аллотрансплантатом-сеткой) при грыжи белой линии живота, рецидивных и послеоперационных вентральных грыж. Этапы операции. Набор.

Грыжесечение – ОВ при грыжах, заключающийся во вправлении грыжевого содержимого, отсечении грыжевого мешка и укреплении участка брюшной стенки

Послеоперационная вентральная грыжа (грыжа живота) — дефект мышечно-сухожильного каркаса брюшной стенки в области послеоперационного рубца.

Причины: – наследственность, нарушение заживления раны, нарушение п/операционного режима, сопутствующие заболевания, технические ошибки при ушивании раны.

Рецидив, повторная грыжа после операции, образуется в самом месте проведения вмешательства, относится к категории послеоперационных осложнений.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

– ранорасширитель Сигала

– зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

– зажимы Микулича ,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

– лигатурный диссектор

– игла Дешана

– пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

– кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

– лопатка Ревердена,

– печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

– сшивающие аппараты

Этапы операции

1. послойное рассечение тканей до апоневроза: кожа, ПЖК, пов. фасция. Гемостаз

2. выделение грыжевого мешка

3. вскрытие грыжевого мешка, удаление «грыжевой воды», фиксвция ущемленных органов

4. Рассечение кольца ущемления

5. Ревизия грыжевого содержимого.Сальник – резекция. Определение жизнеспособности кишки.

(Признаки нежизнеспособности: темная окраска кишки, тусклая серозная оболочка, дряблая стенка, отсутствие пульсации сосудов брыжейки, отсутствие перистальтики кишки.

Признаки жизнеспособности: восстановление N розового цвета,отсутствие странгуляционной борозды и субсерозных гематом, сохранение пульсации мелких сосудов брыжейки и перистальтических сокращений кишки)

6. Навакоиновая блокада в брыжейку тонкой кишки вводят 100-150 мл 0,25 % р-р новокаина и согревают ущемленный участок в течение 10-15 мин салфетками с теплым NACL. Если остаются сомнения в жизнеспособности – резекция в пределах здоровых тканей. При жизнеспособном содержимом его вправляют

7. Резекция нежизнеспособной кишки (не менее 30-40 см приводящего отрезка кишки и 15-20 см отводящего отрезка). На уходящую часть раздавливающие жомы, на остающеюся эластичные жомы)

8. Герниопластика – пластика грыжевых ворот – зашивание грыжевого отверстия.

Аутопластика – местные ткани. Аллопластика натяжная» и «ненатяжная» – сетка(дефект в мышечно-фасциальпых слоях закрывается заплатой). Комбинированная герниопластика.

9. Окончательный гемостаз. Послойное ушивание раны, дренирование ПЖК

49. Оперативные вмешательства при грыжах. Метод Лихтенштейна с применением полипропиленовой сетки при паховых и бедренных грыжах.

Метод Лихтенштейна самый известный способ ненатяжной пластики грыж. Применяется для пластики грыж белой линии живота, а также пупочных, паховых, бедренных грыжах.Метод достаточно простой и не требует спец. подготовки перед ОВ.

Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются, то есть травматизм тканей организма минимален. Сетка прикрепляется с «запасом», так как непосредственно края грыжевых ворот затронуты патологическими изменениями и не обладают достаточной прочностью. Герниопластика по Лихтенштейну выполняется открытым способом или лапароскопически.

Набор:ОХНи + лапаротомный:

– ранорасширитель Сигала

– зеркала (брюшные и седловидные, печеночные и почечные)

– зажимы Микулича,Федорова, окончатые, печеночно – почечные,

– лигатурный диссектор

– игла Дешана

– пинцеты и ножницы малые и большие (полостные).

– кишечные(мягкие, раздавливающие) и желудочные жомы(жом Пайра)

– лопатка Ревердена,

– печеночные зонд и ложечка

-зажим Лане желудочно-кишечный, двойной.

– сшивающие аппараты

Этапы операции

1. послойное рассечение тканей до апоневроза: кожа, пк-клетчаька, пов. фасция. Гемостаз(Разрез кожи делают от лобкового бугорка латерально, параллельно паховой связке.)

2. После разреза кожи и рассечения подкожной клетчатки делают рассечение апоневроза наружной косой мышцы до самого поверхностного кольца пахового канала.

3. Верхний листок апоневроза мобилизуют от нижележащей мышцы на протяжении 3-4 см.

4. Достаточная мобилизация апоневроза имеет двойное значение, поскольку позволяет визуально найти подвздошно-подчревный нерв и создает обширное пространство для имплантации сетчатого аллотрансплантата. Затем мобилизовывают семенной канатик, но нужно избегать возможного повреждения сосудов и повреждения нервов.

5. Пластика грыжевых ворот(«ненатяжная» – сетка)сетку фиксируют 4-5 узловыми швами или непрерывным швом. Сетчатый трансплантант подшивается под апоневроз, никакие мышцы и фасции при этом не затрагиваются,

6. Окончательный гемостаз Послойное ушивание раны, дренирование подкожно-жировой клетчатки

⇐ Предыдущая891011121314151617Следующая ⇒

Дата добавления: 2016-11-18; просмотров: 1429 | Нарушение авторских прав | Изречения для студентов

Источник: https://lektsii.org/10-3563.html

О расстройстве
Добавить комментарий